حاملگی خارج رحمی EP

شیوع حاملگی خارج رحمی در حال افزایش است در ۲ درصد حاملگی ها رخ می دهد به این شکل که تخمک لقاح یافته (بلاستوسیت) در عمل دیگری غیر از رحم مانند لوله های رحمی‏، حفره شکمی و یا سرویکس جایگزین میشود شایعترین عمل در  لوله های رحمی است . ‏

 

EP-wemen

 

اتیولوژی:

عفونت های لوله های رحمی، چسبندگی لوله غیرطبیعی بودن ساختمان آناتومیکی لوله ها، سابقه داشتن حاملگی خارج رحمی در حاملگی های قبلی، سابقه چند سقط عمدی، تومورهای لوله، وجود ‏IUD  ‏ و استفاده از قرص های پروژستین به تنهایی جهت پیشگیری از بارداری وجود عفونت های لگنی ‏PID  ‏ که شایعترین عامل موثر در حاملگی خارج رحمی است . ‏

 

علائم بالینی     :

علائم به پارگی و یا عدم آن بستگی دارد تاخیر در سیکل  قاعدگی به مدت ۱ تا ۲ هفته و به دنبال آن لکه بینی،  وجود لکه بینی امکان وقوع حاملگی خارج  رحمی را بالا می برد علائم تاخیری شامل احساس درد مبهم در طرف مبتلا به علت اتساع  لوله ها و انقباض رحمی دردهای شدید مشخصه آن می باشد علائم گوارشی شامل سر درد، سرگیجه، اگر ‏EP  ‏ به موقع تشخیص داده نشود احتمال پارگی لوله وجود دارد که پارگی با احساس درد شدید، تهوع، استفراغ و شوک همراه است این علائم ناشی از خونریزی داخلی و واکنش صفاق است احساس تشنگی همراه با علائم مربوط به شوک  نبض کاهش فشار خون و درجه حرارت، بیقراری، رنگ پریدگی، عروق سرد، درد منتشره درد شکم که به شانه و گردن کشیده می شود که به دلیل تجمع خون و تحریک دیافراگم است . ‏

 

 

ارزیابی یافته های تشخیصی:

ضمن معاینات واژینال یک توده بزرگ لخته خون در لگن و پشت رحم قابل لمس است. در این معاینه حساس هستند اولتراسوند وجود حاملگی را بین هفته های ۶-۵  از آخرین قاعدگی شخصی می کند وجود ضربان قلب در خارج از رحم علامت مهمی در تشخیص آن می باشد لاپاراسکوپی نیز جهت تشخیص مورد استفاده قرار می گیرد . ‏

 

درمان طبی     :

۱-       درمان جراحی

۲-       درمان داروئی

 

درمان جراحی:

در صورتی که جراحی به موقع صورت می گیرد تقریبا تمام بیماران به سرعت بهبودی می یابند درمان محافظه کارانه شامل محصولات حاملگی از لوله هاست و خارج کردن قسمت آسیب دیده و وصل انتهای باقیمانده . ‏

 

درمان داروئی:

استفاده از فنوتروکسات، بدون عمل جراحی است این دارو با اختلال در سنتز ‏DNA‏ و ممانعت از تقسیم و تکثیر سلول ها،رشد حاملگی را در مراحل اولیه که لوله ها پاره نشده متوقف میکند سطح هورمون ‏BHCG‏مرتب اندازه گیری شده که به تدریج کاهش می یابد در صورت عدم کاهش درمان جراحی ارجح  تر است .

اقدامات پرستاری موجود ‏EP‏ می باشد.

تسکین درد که در این حالت به صورت دردهای کراپی و درد شدید و منتشر توصیف می شود اگر بیمار قرار است جراحی شود داروهای پیش از بیهوشی درد را کاهش می دهد بعد از عمل مسکن به میزان کافی داده شود تا حرکت بیمار را سرعت بخشیده و او را قادر سازد نفس های عمیق کشیده و سرفه بزند . ‏

 

حمایت و کمک به فرایند سوگ:

اگر حاملگی با برنامه ریزی قبلی صورت گرفته، ‏بیمار و همسرش ممکن است درباره از دست دادن جنین صحبت کرده یا آن را به زبان نیاورند اثر این فقدان ممکن است تا مدتی بعد مشخص نشود پرستار بایستی در دسترس بیمار باشد و به صحبتهای آنان گوش داده و حمایت روانی و عاطفی از مددجو به عمل آورد در صورت مداومت و شدت شوک ممکن است نیاز به ارجاع به مراکز مشاوره نیاز شود

 

بررسی و کنترل عوارض احتمالی:

خونریزی + شوک از عوارض احتمالی حاملگی خارج از رحمی است. کنترل مداوم علائم حیاتی سطح هوشیاری به میزان خونریزی و اطلاعاتی در مورد میزان خونریزی + نیاز به تجویز مایعات را فراهم می کند که ‏Hb-HCT‏ و استراحت در تخت و توجه به علائم شوک هایپوولمیک بسیار مهم می باشد

 

 

salamatestan.com




پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *